만 65세 임플란트 보험 혜택, 급여·비급여 비용 비교 분석

치과 임플란트는 상실된 치아 기능을 회복하는 가장 효과적인 치료이나, 높은 비용이 큰 부담이었습니다. 현재 정부 정책에 따라 만 65세 이상을 대상으로 건강보험 급여 적용이 확대되어 비용 부담이 획기적으로 경감되었습니다.

본 심화 분석 보고서는 임플란트 시술 전 필수적으로 알아야 할 보험 적용의 정확한 연령 기준, 급여 시술과 비급여 시술 간의 실제 비용 비교 구조를 깊이 있게 다룹니다. 이를 통해 독자들이 자신의 상황에 가장 최적인 합리적이고 경제적인 치료 의사 결정을 내릴 수 있도록 전문적인 정보를 제공하고자 합니다.

만 65세 이상 급여 기준과 확대된 보철 재료, 그리고 환자 부담 비용 비교

치과 임플란트 건강보험 혜택의 가장 중요한 기준은 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자에게 1인당 평생 2개의 급여 혜택을 제공하는 것입니다.

특히 주의할 점은, 이 혜택이 치아가 완전히 없는 *완전 무치악* 환자가 아닌, 잔존 치아가 있어 부분 틀니 제작이 가능한 *부분 무치악* 환자에 한정된다는 사실입니다.

급여 적용 보철 재료의 선택 폭이 2025년 2월부터 크게 넓어집니다. 기존 PFM(금속 도재관) 크라운 외에 심미성과 강도가 우수한 지르코니아 크라운이 건강보험 급여 재료에 포함되어, 환자들의 기능적, 심미적 만족도가 대폭 개선될 것으로 전망됩니다.

이 모든 급여 항목에 대한 환자의 본인 부담률은 일괄적으로 30%로 고정되어, 비급여 시술 대비 큰 폭의 비용 절감 효과를 체감할 수 있습니다.

65세 이상 임플란트, 본인부담률 30%의 의미와 적용 연령

건강보험이 적용되는 임플란트 시술의 핵심은 만 65세 이상 어르신을 대상으로 한다는 점입니다.

이는 환자가 부담하는 본인부담률이 총 진료비(요양급여비용)의 30%로 대폭 인하(2018년 50%에서 인하)된 이후 유지되고 있는 기준이며, 비급여 임플란트 비용과 비교하여 경제적 부담을 획기적으로 줄일 수 있습니다.

■ 건강보험 적용 임플란트 본인부담금 비교 (2024년 기준)

임플란트 1개당 발생하는 총 진료비(약 120만 원 기준)를 토대로, 본인부담률에 따라 환자가 최종적으로 지출하는 실질적인 비용을 비교 분석했습니다.

실질적인 최종 비용 구조와 별도 진료비 안내

위 최종 부담금은 순수한 임플란트 본체 시술에 대한 비용입니다. 임플란트 시술 전후의 진찰료 및 검사 비용은 일반 보험 수가가 적용되어 별도 청구됩니다.

특히 임플란트 성공의 핵심인 뼈 이식술(골 이식) 등의 비급여 항목은 환자 상태에 따라 가격 편차가 매우 크며, 이 비용이 전체 비용 상승의 주요 원인이 될 수 있습니다.

따라서 시술 전 예상되는 비급여 항목에 대해 반드시 의료기관과 충분한 상담을 진행하셔야 합니다. 다음은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 임플란트의 가격 구조를 심층적으로 살펴보겠습니다.

건강보험 급여와 비급여 임플란트의 구조적 비용 차이

건강보험 적용 대상(만 65세 이상, 평생 2개 이내)을 초과하거나 대상이 아닌 분들이 받는 비급여 임플란트 시술은 비용 구조 자체가 급여와 완전히 다릅니다.

급여 임플란트가 국가가 정한 수가(약 120만 원대)의 30%만을 환자가 부담하는 구조라면, 비급여 임플란트는 병원 규모, 지역, 그리고 사용되는 제조사(예: 오스템, 스트라우만)에 따라 천차만별이며, 환자가 비용 전액(100%)을 부담합니다.

특히 중요한 것은, 비급여 임플란트 시술은 본체 가격 외에 다음과 같은 필수적인 추가 비용 항목들이 전체 시술 비용을 급등시키는 주원인이라는 점입니다. 이는 급여 항목에서 정해진 수가만 내는 것과 근본적으로 다릅니다.

건강보험심사평가원 자료를 보면, 비급여 임플란트 1개당 가격은 전국적으로 평균 127만 5천 원 수준이지만, 지역별 최저가와 최고가 편차가 3배 이상 벌어지므로, 반드시 시술 전 모든 추가 비용을 포함한 총 견적을 비교해 보아야 합니다.